Em três estudos publicados em 2013, o tratamento endovascular d acidente vascular cerebral isquêmico com stentriever não resultou em melhora nos resultados. Mas em 2015, os resultados de cinco ensaios clínicos randomizados que envolveram cerca de 1.300 pacientes de forma convincente “ressuscitou” a evidência na terapia endovascular no contexto do tratamento agudo do acidente vascular cerebral isquêmico.

Embora os critérios de inclusão para os cinco ensaios diferem ligeiramente, em grosso modo os pacientes eram funcionalmente independentes antes do acidente vascular cerebral, os principais locais de oclusão arterial foram a carótida interna intracraniana ou artéria cerebral média proximal, a intervenção endovascular era viável dentro de 6 horas e a maioria dos pacientes receberam rtPA. Todos os pacientes foram aleatoriamente designados para receber tratamento endovascular ou nenhum tratamento adicional. Stentriever foram usados em quase todos os casos; esses stents são liberados dentro do coágulo e, em seguida, são retirados, puxando o coágulo juntamente com eles.

Um resultado registrado em todos os ensaios foi a proporção de pacientes com escore de Rankin modificadas de 0-2 em 90 dias (pontuação nesta escala indicam independência funcional). Em cada ensaio, este resultado favorável ocorreu significativamente mais vezes no grupo endovasculardo que nos grupos de controle:

33% vs. 19% no MR CLEAN (NEJM JW Gen Med 15 de janeiro de 2015 e N Engl J Med 2015; 372: 11)

71% vs. 40% no EXTENDER-IA (NEJM JW Gen Med 01 de abril de 2015 e N Engl J Med 2015; 372: 1009)

53% vs. 29% no ESCAPE (NEJM JW Gen Med 1 de abril de 2015 e N Engl J Med 2015; 372: 1019)

60% vs. 35% no SWIFT PRIME (NEJM JW Neurol junho 2015 e N Engl J Med 2015; 372: 2285)

44% vs. 28% no REVASCAT (NEJM JW Neurol junho 2015 e N Engl J Med 2015; 372: 2296).

A mortalidade foi reduzido em um estudo.

Reconhecendo que estes resultados definiu uma nova abordagem baseada em evidências para pacientes selecionados com AVCi , a American Heart Association e American Stroke Association atualizou sua orientação. A diretriz classe I, nível A endossa a terapia endovascular com stent retriever é limitada a adultos. A diretriz sugere que a intervenção endovascular “pode ​​ser razoável” para alguns subgrupos de pacientes que não satisfazem os critérios de classe I (por exemplo, pacientes com AVC circulação posterior), mas essas são recomendações com menor evidência.

O desafio agora é desenvolver sistemas de cuidados de acidente vascular cerebral regional que podem fornecer a abordagem  endovascular em tempo hábil. Tenha em mente, no entanto, que apenas uma pequena proporção de pacientes – cerca de 10% – terá os critérios como tempo hábil, tomografia de crânio sem imagem isquêmica precoce e oclusão proximal, exemplos de critérios para a intervenção endovascular (NEJM JW Neurol junho 2015 e N Engl J Med 2015; 372: 2347).